Hội chứng khỉ đầu chó: một biến chứng bất thường phát sinh từ việc điều trị bằng kháng sinh viêm amidan và xem lại tài liệu
James Peter Blackmur , 1 Simon Lammy , 2 và David EC Baring 1
Thông tin tác giả Thông tin bản quyền và giấy phép Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm
Bài viết này đã được trích dẫn bởi các bài viết khác trong PMC.
Đi đến:
trừu tượng
Một người đàn ông 40 tuổi bị đau họng và sốt liên quan đến amidan hai bên bị viêm và viêm. Một chẩn đoán lâm sàng của viêm amidan đã được thực hiện và bệnh nhân được tiêm benzylpenicillin tiêm tĩnh mạch. Trong những ngày tiếp theo, bệnh nhân bị phát ban hoàng điểm ở cả háng, mông và nách, với các mảng hoại tử ở háng. Một chẩn đoán giả định của viêm cân hoại tử đã được thực hiện. Bệnh nhân đã trải qua sinh thiết háng khẩn cấp và được bắt đầu dùng kháng sinh phổ rộng. Không có sinh vật được nhìn thấy trên vết Gram. Sau một cuộc thảo luận đa ngành, bệnh nhân được chẩn đoán mắc hội chứng khỉ đầu chó (exanthema liên quan đến thuốc đối xứng và uốn cong). Ông được điều trị bằng steroid đường uống cùng với các thuốc bôi. Hội chứng Baboon có thể phát triển sau khi dùng penicillin.

Đi đến:
Lý lịch
Nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính bao gồm viêm amidan là một trong những vấn đề phổ biến nhất được giải quyết trong chăm sóc ban đầu. Tuy nhiên, chỉ có một đợt đau họng ở 18 người dẫn đến tư vấn bác sĩ đa khoa (GP) ở những người từ 20 tuổi đến 44 tuổi, tuy nhiên. 2 Gánh nặng bệnh do viêm amidan trên dân số là do rộng lớn.

Trong các trường hợp xuất hiện với hành lang, khó nuốt, tăng đau hoặc các triệu chứng toàn thân nghiêm trọng, phải nhập viện khẩn cấp dịch vụ tai mũi họng (ENT). 3 Trong cơ sở của chúng tôi, bệnh nhân bị viêm amidan có thể chiếm tới một nửa số lần nhập viện khẩn cấp trong bất kỳ tuần nào.

Trong trường hợp viêm amidan nặng, có thể phải dùng kháng sinh. Đau họng và viêm amidan chiếm 60% kê đơn thuốc kháng sinh trong thực hành nói chung. 1 Penicillin V là loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất. 3 Kháng sinh dựa trên ampicillin (ví dụ, co-amoxiclav) có thể gây phát ban khi sử dụng khi có sốt tuyến và do đó không nên sử dụng. 3

Khiếu nại da chiếm tới 24% các tư vấn chăm sóc chính. 4 5 Viêm da chiếm tới 23% các chẩn đoán được thực hiện ở những bệnh nhân có khiếu nại về da. 6 Một nghiên cứu xem xét giới thiệu đến các dịch vụ da liễu chăm sóc thứ cấp ở Scotland đã chứng minh sự gia tăng 134% trong các lượt giới thiệu mới trong 30 năm qua, với tỷ lệ giới thiệu hiện là 23,2 / 1000 dân mỗi năm. 7 % 8% số lượt giới thiệu là để chẩn đoán, 7 và do đó, sự gia tăng số lượng bệnh nhân được nhìn thấy này có thể được quy cho việc thiếu đào tạo da liễu trong chương trình đào tạo y khoa đại học và trong các chương trình đào tạo sau đại học do thiếu kiến ​​thức chăm sóc chính và phụ. 7 8

‘Hội chứng Baboon,’ hoặc exanthema liên quan đến thuốc đối xứng và uốn cong đối xứng (SDRIFE) vì nó được gọi chính xác hơn, là một phản ứng quá mẫn loại IV hiếm gặp gây ra phát ban dát sần. 9 10 Tên ban đầu ( hội chứng khỉ đầu chó ) bắt nguồn từ phát ban ở mông của bệnh nhân gợi nhớ đến mông của khỉ đầu chó.

Với tần suất xuất hiện cho các dịch vụ chăm sóc chính và tai mũi họng và sử dụng penicillin thường xuyên, điều quan trọng là các bác sĩ lâm sàng nhận ra các tác dụng phụ có thể xảy ra, và đặc biệt là các vấn đề về da liễu, phát sinh từ phương pháp điều trị này.

Đi đến:
Trình bày trường hợp
Một người đàn ông 40 tuổi đã trình bày cho khoa tai mũi họng vào tháng 5 năm 2013 với tiền sử đau họng và sốt 1 tuần. Trước khi tham dự, anh đã được bắt đầu dùng penicillin V trong 2 ngày bởi bác sĩ gia đình, nhưng bây giờ không thể nuốt được do chứng odynophagia. Ông báo cáo không có tiền sử bệnh lý đáng kể, không dùng thuốc thường xuyên và báo cáo không có dị ứng thuốc. Trong khi anh ta không chắc chắn về tên thuốc cụ thể, anh ta tuyên bố rằng anh ta đã nhận được penicillin khi còn nhỏ mà không có sự cố. Khi kiểm tra đường thở của anh ấy rõ ràng và kiểm tra cổ họng của anh ấy cho thấy amidan bị viêm hai bên, mở rộng amidan và một lớp màng mỏng. Một chẩn đoán lâm sàng về viêm amidan đã được thực hiện và bệnh nhân được bắt đầu sử dụng thuốc benzylpenicillin tiêm tĩnh mạch 1,2 g bốn lần một ngày và nhận được một liều dexamethasone tiêm tĩnh mạch 8 mg.

Sáng hôm sau, bệnh nhân được ghi nhận đã bị phát ban hoàng điểm trên háng và hóa thạch trước sinh. Thuốc kháng sinh của anh đã được đổi thành clarithromycin với giả định rằng đây là phản ứng thuốc.

Vào ngày thứ ba, bệnh nhân báo cáo rằng cổ họng của anh ta đã được cải thiện rõ rệt và giờ anh ta đã có thể nuốt chất lỏng và chất rắn mềm. Tuy nhiên, phát ban của anh ta đã kéo dài và trở nên đau đớn; bây giờ bao gồm cả nách, mông, bụng dưới và đùi trên. Ngoài ra còn có sự hiện diện của các vùng hoại tử đen ở cả hai háng ( hình 1 A D).

(A D D) Hình ảnh được chụp tại thời điểm sinh thiết da cho thấy phát ban ở mông, háng, đùi trên, sườn và nách. Các khu vực của ban đỏ được đánh dấu vào ngày thứ 2 sau khi nhập viện, và do đó những hình ảnh này cho thấy sự tiến triển nhanh chóng của ban đỏ.

Đi đến:
Điều tra
Tại thời điểm nhập viện, bệnh nhân bị sốt ở 38,5 ° C. Số lượng tế bào bạch cầu (WCC) và protein phản ứng C (CRP) của ông đã tăng (lần lượt là 13,5 × 10 9 / L và 73 mg / dL) với bạch cầu trung tính chiếm ưu thế (11,41 × 10 9 / L).

Vào ngày thứ ba nhập viện, WCC của bệnh nhân đã giảm xuống còn 28,9 × 10 9 / L và CRP đến 86 mg / dL.

Đi đến:
Chẩn đoán phân biệt
Trong khi bệnh nhân ổn định về huyết động, những đặc điểm này làm tăng mối lo ngại về viêm cân hoại tử. Do đó, nhóm nghiên cứu đã phải đối mặt với một sự khác biệt khó khăn: Đây có phải là một trường hợp phản ứng thuốc nghiêm trọng có khả năng cải thiện khi điều trị bảo tồn, hay đó là viêm cân hoại tử cần khẩn cấp, phá vỡ chính với sự phân nhánh về thể chất và tâm lý có liên quan? Bệnh nhân đã nhanh chóng bắt đầu dùng kháng sinh phổ rộng (meropenem 2 g và clindamycin 1,2 g). Các đội phẫu thuật thẩm mỹ, da liễu và vi sinh đã khẩn trương tham gia. Mặc dù bệnh nhân nhìn tốt, nhưng viêm cân hoại tử không thể loại trừ và sinh thiết từ háng phải của anh đã được nhóm phẫu thuật thẩm mỹ đưa đi và gửi đến bệnh lý. Trong suốt quá trình, không thấy mủ hay dịch, nhưng da xuất hiện tăng huyết áp và chảy máu. Nhuộm gram cho thấy không có sinh vật.

Sau một cuộc thảo luận đa ngành và loại trừ viêm cân hoại tử, chẩn đoán hội chứng khỉ đầu chó (SDRIFE) đã được đưa ra.

Sinh thiết sau đó đã được báo cáo cho thấy sự hình thành mụn mủ dưới da lan rộng với hoại tử bất thường của lớp biểu bì bề mặt và một màng tế bào bề mặt dày đặc vừa phải và bạch cầu lympho xen kẽ với bạch cầu trung tính. Các đặc điểm mô học là những biểu hiện của viêm da mủ trong giai đoạn phun trào cấp tính phù hợp với bệnh mủ màng cứng cấp tính (AGEP) hoặc phản ứng thuốc mủ bất thường khác, như hội chứng baboon / SDRIFE.

Đi đến:
Sự đối xử
Thuốc kháng sinh của bệnh nhân đã được dừng lại và anh ta bắt đầu dùng thuốc uống tiên dược 20mg mỗi ngày cùng với fexofenadine đường uống, kem mometasone 0,1%, nước rửa da Dermol 500 và thuốc mỡ Dermovate.

Đi đến:
Kết quả và theo dõi
Ông đã được xuất viện 11 ngày sau khi nhập viện theo chế độ giảm steroid. Ông vẫn duy trì tốt ở lần theo dõi cuối cùng với chứng khô da tổng quát, nhưng với độ phân giải của vụ phun trào ban đầu.

Đi đến:
Thảo luận
Chẩn đoán hội chứng khỉ đầu chó hoặc SDRIFE được thực hiện trên cơ sở có sự tham gia của ít nhất một uốn cong lớn, đối xứng, ban đỏ sắc nét ở mông và / hoặc đùi, không có triệu chứng toàn thân và xuất hiện sau khi tiếp xúc với thuốc toàn thân. 9 Sự xâm lấn của bề mặt niêm mạc hoặc khuôn mặt là hiếm. 10 Có một ưu thế nam giới với độ trễ từ vài giờ đến 2 ngày kể từ khi ăn đến khi phun trào. 10 Trong trường hợp trên, cơn sốt ban đầu được cảm nhận là thứ phát sau viêm amidan của anh ta, và không gây khó chịu toàn thân từ phản ứng da của anh ta.

Mô học cho thấy sự xâm nhập quanh mạch máu của các tế bào đơn nhân, đặc biệt là tế bào T CD3 và CD4 ở lớp hạ bì, và nhiều bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan khác thường. 9 mỏ11 mụn mủ dưới da (như trong trường hợp trên) cũng đã được báo cáo. 12

Hội chứng thường liên quan nhất với penicillin, nhưng nó cũng có liên quan đến phơi nhiễm với niken và thủy ngân, omeprazole, clozapine và các tác nhân sinh học và hóa trị liệu. 131616 Hội chứng hiếm khi được quan sát thấy ở trẻ em, nhưng đã được báo cáo ở một bệnh nhân 18 tháng tuổi do tác dụng phụ của erythromycin đối với đau họng, 17 và ở một bệnh nhân 5 tuổi được điều trị bằng co-amoxiclav cho cấp tính viêm tai giữa. 18

Tại sao phát ban đặc biệt ảnh hưởng đến các bề mặt uốn được không rõ. Các lý thuyết bao gồm rằng đó là một dạng của hiện tượng thu hồi từ viêm da 19 không liên quan trước đó hoặc các chất chuyển hóa của tác nhân gây bệnh được bài tiết tốt nhất từ ​​các tuyến eccrine được tìm thấy trong các uốn cong. 20

Chẩn đoán được thực hiện lâm sàng và đã loại trừ các nguyên nhân khác của phát ban như vậy. Thử nghiệm kích thích thuốc có kiểm soát là xét nghiệm lâm sàng tiêu chuẩn vàng, 10 nhưng rõ ràng không có giá trị trong môi trường cấp tính. Tình trạng này là tự giới hạn và thuốc bôi hoặc thuốc tiêm ngoài da có thể đẩy nhanh quá trình phục hồi và giúp giảm triệu chứng. 21 22 Phục hồi có thể mất tới 3 tuần. 10

Không giống như hội chứng khỉ đầu chó / SDRIFE, bệnh nhân mắc AGEP có nhiều mụn mủ kích thước đầu ngón tay trên nền phát ban hồng ban. Khuôn mặt thường xuyên liên quan. 23 Triệu chứng da thường phát sinh trong vài giờ, 24 bệnh nhân bị sốt và số lượng bạch cầu trung tính tăng cao. 23 Độ phân giải thường được liên kết với giải trừ. 23 AGEP có các đặc điểm mô học tương tự như hội chứng khỉ đầu chó / SDRIFE, với mụn mủ dưới da, phù nề nhú và thâm nhiễm quanh mạch máu của bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan. 23

Cơ chế bệnh sinh của AGEP được hiểu rõ hơn so với SDRIFE, nhưng có khả năng tương tự nhau. Kích hoạt ban đầu các tế bào T đặc hiệu thuốc có liên quan đến sự mở rộng và di chuyển của chúng sang da. Di chuyển tế bào T cũng liên quan đến sự trình bày kháng nguyên của thuốc bởi các phân tử phức hợp tương hợp mô chủ yếu trên tế bào keratinocytes. Điều này kích hoạt quá trình apoptosis của keratinocytes, với sự phát triển tiếp theo của mụn nước dưới da và dẫn đến sự di chuyển bạch cầu trung tính. 25

Penicillin là loại kháng sinh được kê toa phổ biến nhất và là nguyên nhân phổ biến nhất gây dị ứng thuốc. 26 27 Sự phát triển của phát ban dát sần bắt đầu từ thân cây và lan rộng đối xứng trên các chi và cổ 1 Tuần 2 sau khi dùng kháng sinh chứa ampicillin (ví dụ, co-amoxiclav) ở bệnh nhân bị sốt tuyến đã được công nhận từ lâu. 28 29 Một lần nữa, đây là một phản ứng dị ứng IV loại chậm liên quan đến các tế bào T đặc hiệu thuốc (CD4) giải quyết bằng việc chấm dứt sử dụng tác nhân gây bệnh. 30 Các phản ứng da khác liên quan đến penicillin bao gồm phản ứng nổi mề đay loại I, hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử biểu bì độc hại.

Với việc sử dụng rộng rãi kháng sinh penicillin để điều trị viêm amidan, điều quan trọng là bác sĩ gia đình, bác sĩ tai mũi họng và các chuyên gia y tế khác nhận ra tác dụng phụ của các loại thuốc này.

Điểm học tập
‘Hội chứng Baboon,’ hoặc exanthema liên quan đến thuốc đối xứng và uốn cong đối xứng, là một biến chứng bất thường của liệu pháp penicillin.

Sự xuất hiện của ‘hội chứng khỉ đầu chó’ có thể bắt chước giống như viêm cân hoại tử.

“Hội chứng khỉ đầu chó” là tự giới hạn. Liệu pháp steroid có thể đẩy nhanh sự phục hồi.

Điều quan trọng là phải nhận ra tác dụng phụ của kháng sinh penicillin khi sử dụng rộng rãi.

Trường hợp này củng cố tầm quan trọng của các cuộc thảo luận đa ngành đối với việc quản lý bệnh nhân.

Đi đến:
Sự nhìn nhận
Ông H Bahia, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, đã xem xét bệnh nhân và tiến hành sinh thiết háng. Bác sĩ K MacSween, nhà vi trùng học tư vấn, đã tham gia chẩn đoán và quản lý lâm sàng. Nhóm da liễu tại Bệnh viện St John và sau đó tại Bệnh viện Đa khoa Miền Tây, Edinburgh đã tham gia vào việc kiểm tra và quản lý bệnh nhân thường xuyên.