trừu tượng

Steroid tại chỗ, thường được sử dụng cho nhiều loại rối loạn về da, có liên quan đến các tác dụng phụ cả trên da và toàn thân. Bài viết này nhằm mục đích nâng cao nhận thức của những người hành nghề về các tác dụng phụ trên da của các loại steroid bôi tại chỗ dễ dàng mua được và không cần kê đơn. Điều này rất quan trọng đối với chúng tôi, với tư cách là bác sĩ da liễu, phải cân nhắc tính hữu ích của steroid tại chỗ so với tác dụng phụ của chúng và đưa ra quyết định sáng suốt về việc sử dụng chúng ở mỗi cá nhân dựa trên các yếu tố khác như tuổi tác, vị trí liên quan và loại rối loạn da.Từ khóa: Da , tác dụng phụ , steroid

Điều gì đã được biết?

1. Corticosteroid tại chỗ, mặc dù rất hữu ích trong điều trị các rối loạn da liễu nhưng có thể gây ra nhiều tác dụng phụ khác nhau.
2. Một số tác dụng phụ này có thể gây tổn thương nghiêm trọng cho da.
3. Vì vậy, việc sử dụng corticosteroid tại chỗ phải hết sức thận trọng.

Đi đến:

Giới thiệu

Steroid bôi tại chỗ được giới thiệu vào năm 1951, khi Sulzberger và Witten lần đầu tiên sử dụng hydrocortisone bôi tại chỗ.[ 1 ] Tác dụng chống viêm và chống tăng sinh của steroid bôi tại chỗ không chỉ mang lại hiệu quả điều trị mà còn dẫn đến tác dụng phụ của chúng [Bảng 1]. Bằng cách này, steroid hoạt động như một con dao hai lưỡi, điều quan trọng là phải hết sức thận trọng khi sử dụng nó.

Bảng 1

Tác dụng phụ của steroid bôi ngoài da

Đi đến:

Tác dụng phụ của steroid tại chỗ trên da

Teo steroid [Hình 1]

Hình 1

Teo da: Da nhăn nheo và mỏng đi 4 tuần sau khi sử dụng Mometasone không đều đặn

Sinh lý teo da do dùng steroid tại chỗ

Steroid tại chỗ gây ra sự tổng hợp lipocortin, chất ức chế enzyme phospholipase A2. Phospholipase A2 tác động lên phospholipid màng tế bào, giải phóng axit arachidonic gây viêm. Sự ức chế phospholipase A2 dẫn đến giảm viêm, hoạt động phân bào và tổng hợp protein.[ 2 ]

Việc sử dụng steroid tại chỗ khiến da trải qua ba giai đoạn: tiền teo, teo da và cuối cùng là hiện tượng tachyphylaxis. Teo gây ra cảm giác nóng rát, và việc sử dụng steroid nhiều hơn sẽ gây co mạch và làm dịu vết bỏng. Khi ngừng sử dụng steroid tại chỗ, hiện tượng giãn mạch xảy ra cho đến khi các mạch máu giãn ra hơn đường kính ban đầu và điều này được gọi là “tác dụng giống như tấm bạt lò xo”. Điều này xảy ra do tác dụng của steroid đối với oxit nitric ở nội mô. Việc giải phóng lượng dự trữ oxit nitric nội mô dẫn đến “sự giãn nở quá mức” của mạch máu.[ 3 ]

Cơ chế bệnh teo da do dùng steroid tại chỗ

1. Tác dụng ức chế sự tăng sinh tế bào sừng ở lớp biểu bì
2. Ức chế tổng hợp collagen 1 và 3 ở lớp hạ bì
3. Sự ức chế nguyên bào sợi và enzyme hyaluronan synthase 3 dẫn đến giảm axit hyaluronic trong ma trận ngoại bào dẫn đến teo da.[ 1 , 4 ]

Các yếu tố làm tăng nguy cơ teo da là: Các chi do tuổi tác, vị trí trên cơ thể, ví dụ như các vùng kẽ, steroid tại chỗ có hiệu lực cao, tắc nghẽn và độ ẩm.Đi đến:

Giãn mao mạch do steroid gây ra

Giãn mạch do steroid gây ra xảy ra do sự kích thích giải phóng oxit nitric từ các tế bào nội mô mạch da dẫn đến sự giãn nở bất thường của mao mạch.[ 1 ]Đi đến:

Mụn trứng cá

Cơ chế bệnh sinh của mụn trứng cá do steroid tại chỗ được cho là do sự thoái hóa của biểu mô nang, dẫn đến sự nhô ra của chất chứa trong nang.[ 1 ]

Các yếu tố dẫn đến mụn trứng cá do steroid là nồng độ thuốc cao, bôi khi bị tắc, thanh niên dưới 30 tuổi, người da trắng ưa thích người da đen và bôi lên các vùng dễ bị mụn ở mặt và lưng trên.Đi đến:

Bệnh hồng ban steroid

Steroid tại chỗ làm tăng sự phát triển của Propionibacter Acnes và Demodex folliculorum , dẫn đến tình trạng giống mụn trứng cá đỏ trong vòng 6 tháng. Nó còn được gọi là “iatrosacea”, “viêm da giống bệnh trứng cá đỏ do steroid tại chỗ” (TCIRD) hoặc “mặt phụ thuộc steroid tại chỗ” (TSDF) [Hình 2].[ 5 ] Mometasone furoate, được biết là an toàn khi sử dụng trên mặt, trên thực tế là một steroid có hiệu lực trung bình và đã dẫn đến “bệnh hồng ban do steroid do mometasone gây ra”.[ 6] Bệnh trứng cá đỏ do steroid thường có liên quan đến với steroid có fluoride tại chỗ.[ 5 ]Hình 2

Steroid tại chỗ – khuôn mặt phụ thuộc. Dùng làm kem dưỡng trắng da trong 2 thángĐi đến:

Viêm da quanh miệng

Viêm da quanh miệng ở mặt, thường gặp hơn ở phụ nữ, biểu hiện bằng các sẩn nang và mụn mủ trên nền ban đỏ, để lại vùng da gần viền môi màu đỏ son. Viêm da quanh miệng do steroid được phân biệt với viêm da quanh miệng thông thường dựa vào bệnh sử và khám lâm sàng. Viêm da do steroid gây ra có nhiều ban đỏ, viêm và bong vảy hơn so với các bệnh khác. Bệnh nhân bị viêm da do steroid sẽ mang theo những ống steroid đã được bóp sẵn mà họ đã sử dụng và lạm dụng với hy vọng giải quyết được tình trạng da. Do đó mới có thuật ngữ “ống tra tấn” có dấu hiệu. Việc thay thế hydrocortisone bằng steroid chứa fluor đã giúp cải thiện tình trạng viêm da quanh miệng do steroid gây ra.[ 1 , 7 , 8 ]Đi đến:

Ban xuất huyết, sẹo giả hình sao, vết loét

Sự thoái hóa protein do steroid gây ra dẫn đến teo da và mất chất nội bào, khiến các mạch máu mất đi chất nền da xung quanh, dẫn đến sự mỏng manh của các mạch da, giảm sắc tố ban xuất huyết và sẹo lõm.[ 1 ]Đi đến:

Làm nặng thêm tình trạng nhiễm trùng da

Tinea nhiều màu, nấm móng, bệnh da liễu và Tinea ẩn danh [Hình 3] là những bệnh nhiễm trùng da phổ biến, trầm trọng hơn khi dùng steroid tại chỗ. U hạt gluteale infantum là một vết phát ban dai dẳng màu tím đỏ, dạng hạt, dạng nốt ở mông và đùi của trẻ sơ sinh. Nó xảy ra khi viêm da tã lót được điều trị bằng steroid tại chỗ.[ 1 ]Hình 3

Tinea ẩn danh và các đường vân rộng trên náchĐi đến:

Chậm lành vết thương

Vết thương chậm lành có thể xảy ra do nhiều lý do. Sự ức chế tế bào sừng có thể gây teo biểu bì và làm chậm quá trình tái biểu mô. Sự ức chế collagen và chất nền làm giảm nguyên bào sợi có thể dẫn đến teo da và rạn da. Sự ức chế mô liên kết mạch máu có thể gây giãn mao mạch và ban xuất huyết. Sự hình thành mô hạt bị trì hoãn có thể do sự ức chế sự hình thành mạch.[ 1 ]Đi đến:

Liên hệ nhạy cảm với steroid tại chỗ

Nhạy cảm khi tiếp xúc có thể xảy ra do sử dụng steroid kéo dài và sử dụng một số loại thuốc (ví dụ: steroid không chứa fluoride – hydrocortisone, hydrocortisone 17-butyrate, budesonide). Nó thường được kết hợp với công thức kem chứa steroid hơn là thuốc mỡ. Sự nhạy cảm khi tiếp xúc với steroid tại chỗ xảy ra do sự liên kết với axit amin arginine như một phần của một số protein. Nhạy cảm khi tiếp xúc với steroid phải được phân biệt với mẫn cảm với các thành phần khác, ví dụ như lanolin, paraben, kháng sinh.[ 1 ]

Viêm da tiếp xúc dị ứng với steroid tại chỗ, biểu hiện dưới dạng không đáp ứng với điều trị hoặc tình trạng viêm da trở nên trầm trọng hơn. Nó thường thấy ở trẻ em bị viêm da dị ứng. Ngoài ra, các steroid mạnh nhẹ được sử dụng phổ biến ở trẻ em như desonide và hydrocortisone butyrate có đặc tính dị ứng do cấu trúc không ổn định. Một số steroid mạnh thường được sử dụng là các chất gây dị ứng hiếm gặp, ví dụ như corticosteroid fluoride, clobetasol propionate, betamethasone dipropionate, mometasone, v.v.[ 9 ]Đi đến:

Viêm da mí mắt

Bệnh nhân bị viêm da dị ứng và viêm da tiết bã khi sử dụng steroid tại chỗ mãn tính sẽ xuất hiện các đợt bùng phát quanh mắt trong vòng 5-7 ngày sau khi ngừng sử dụng steroid.Đi đến:

Bệnh Tachyphylaxis

Corticosteroid tại chỗ có thể gây ra bệnh nhanh chóng khi sử dụng lâu dài. Đây là lý do tại sao tần suất bôi corticosteroid tại chỗ có hiệu lực cực cao giảm sau 2 tuần đầu xuống không quá bốn hoặc năm lần một tuần. Ban đầu, steroid có hiệu quả; tuy nhiên, theo thời gian, bệnh nhân ngừng đáp ứng với cùng một loại steroid bôi tại chỗ và cần dùng steroid đường uống. Bệnh nhân thường phàn nàn rằng steroid “không còn hiệu quả nữa”.[ 1 ]Đi đến:

Trichostocation Spinulosa

Một nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan giữa trichostocation spinulosa với steroid tại chỗ. Nó được đặc trưng bởi các sẩn nang màu nâu sẫm liên quan đến mặt, cổ, ngực trên, cánh tay và các vùng trước khuỷu tay với cảm giác thô ráp khi sờ nắn. Khi kiểm tra, có thể nhìn thấy những chùm lông nhô ra qua từng sẩn nhỏ. Điều trị bằng kem tretinoin 0,05% hàng ngày.[ 10 ]Đi đến:

Sọc (Rubrae Distensae)

Vết rạn do steroid phải được phân biệt với vết rạn do tăng cân và mang thai.

Cơ chế bệnh sinh của vết rạn da, theo Shuster, là do sự liên kết chéo của collagen chưa trưởng thành ở lớp hạ bì, dẫn đến vết rách trong da gây ra vết rạn da [hinh 4].[ 11 ] Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng sự lắng đọng collagen và hình thành mô sẹo có liên quan đến sự hình thành các vết rạn da.[ 1 ]hinh 4

Vết rạn da do bôi steroid tại chỗ trong 3 tuần đối với bệnh viêm da cơ địaĐi đến:

Hội chứng ban đỏ sau Peel (Laser)

Tình trạng đỏ mặt dai dẳng sau khi lột da hoặc laser đã được ghi nhận ở những bệnh nhân sử dụng steroid tại chỗ trước khi thực hiện thủ thuật.[ 3 ]Đi đến:

Trạng thái Mỹ phẩm

Phụ nữ có tình trạng thẩm mỹ không thể chịu đựng được việc trang điểm và phàn nàn về cảm giác nóng rát liên tục sau bất kỳ lần trang điểm nào. Bệnh nhân có biểu hiện ban đỏ và bỏng rát không tương xứng với vết đỏ. Khám thấy teo, dãn mao mạch và các sẩn dạng trứng cá. Khi ngừng sử dụng steroid, tình trạng teo cơ cuối cùng sẽ biến mất.[ 3 ]Đi đến:

Sự bùng phát giống như viêm da Actinic mãn tính

Bệnh nhân có biểu hiện ban đỏ ở mặt và lichen hóa ở mặt, cẳng tay và cổ trên. Sự khác biệt giữa tình trạng này và viêm da trầm trọng hơn do ảnh là mặc dù phát ban nằm trên vùng phân bố của ảnh nhưng nó không bùng phát khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.[ 3 ]Đi đến:

Mô hình rút Corticosteroid

Mô hình cai corticosteroid như sau: Một tuần sau khi ngừng corticosteroid, ban đỏ nhẹ xảy ra ở vị trí viêm da ban đầu. Cơn bùng phát này kéo dài trong 2 tuần và kết thúc bằng hiện tượng bong vảy. Viêm da khu trú ở mí mắt, mặt, bìu hoặc vùng quanh hậu môn thường dai dẳng. Đợt bùng phát thứ hai thường xảy ra trong vòng 2 tuần. Kiểu bùng phát và độ phân giải này lặp lại nhưng mỗi lần thời gian bùng phát nhỏ hơn và thời gian phân giải dài hơn. Khoảng thời gian sử dụng steroid ban đầu xác định khoảng thời gian của giai đoạn cai.[ 3 ]