Viêm mô tế bào là gì?

Nguyên nhân

Da đóng vai trò là hàng rào bảo vệ ngăn chặn hệ thực vật da bình thường và các mầm bệnh vi khuẩn khác xâm nhập vào mô dưới da và hệ bạch huyết. Khi một sự phá vỡ da xảy ra, nó cho phép hệ thực vật da bình thường và các vi khuẩn khác xâm nhập vào lớp hạ bì và mô dưới da. Sự xuất hiện của các vi khuẩn dưới bề mặt da có thể dẫn đến nhiễm trùng bề mặt cấp tính ảnh hưởng đến lớp hạ bì sâu và mô dưới da, gây viêm mô tế bào . Viêm mô tế bào phổ biến nhất là kết quả của nhiễm trùng streptococcus beta-tán huyết nhóm A (ví dụ, Streptococcus pyogenes ). [3]

Các yếu tố nguy cơ của viêm mô tế bào bao gồm bất kỳ thủ phạm nào có thể gây ra sự cố trong hàng rào bảo vệ da như vết thương ngoài da, vết mổ, vết thủng tại chỗ tiêm tĩnh mạch, vết nứt giữa ngón chân, vết côn trùng cắn, vết cắn của động vật và các bệnh nhiễm trùng da khác. [4] Bệnh nhân mắc bệnh đi kèm như đái tháo đường, suy tĩnh mạch, bệnh động mạch ngoại biên và phù bạch huyết có nguy cơ mắc viêm mô tế bào cao hơn . [5]Đi đến:

Dịch tễ học

Viêm mô tế bào là tương đối phổ biến, và thường xảy ra ở người trung niên và người lớn tuổi. Khi so sánh nam và nữ, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc viêm mô tế bào . Có khoảng 50 trường hợp trên 1000 bệnh nhân-năm. [6]  Đi đến:

Sinh lý bệnh

Viêm mô tế bào được đặc trưng bởi ban đỏ, ấm, phù và đau khi sờ nắn do phản ứng của cytokine và bạch cầu trung tính từ vi khuẩn vi phạm lớp biểu bì. Các cytokine và bạch cầu trung tính được tuyển dụng vào khu vực bị ảnh hưởng sau khi vi khuẩn xâm nhập vào da dẫn đến phản ứng biểu bì. Phản ứng này bao gồm sản xuất các peptide kháng khuẩn và tăng sinh keratinocyte và được yêu cầu để tạo ra các kết quả kiểm tra đặc trưng trong viêm mô tế bào . [7]  nhóm A Streptococcus, các vi khuẩn phổ biến nhất để gây ra viêm mô tế bào , cũng có thể tạo ra các yếu tố độc lực như ngoại độc tố gây sốt (A, B, C và F) và superantigen liên cầu khuẩn có thể dẫn đến một căn bệnh phát âm ngày càng xâm lấn. [số 8]Đi đến:

Lịch sử và Vật lý

Bệnh nhân bị viêm mô tế bào sẽ tiết lộ một vùng da bị ảnh hưởng điển hình với một khu vực bị ban đỏ kém. Khu vực ban đỏ thường ấm khi chạm vào với sưng và đau khi sờ nắn. Bệnh nhân có thể có các triệu chứng hiến pháp của tình trạng bất ổn, mệt mỏi và sốt.

Khi đánh giá bệnh nhân bị viêm mô tế bào , các bác sĩ lâm sàng nên hỏi về tiền sử bệnh hoàn toàn, tập trung vào bối cảnh bệnh nhân nhận thấy sự thay đổi của da hoặc cách viêm mô tế bào bắt đầu xảy ra. Điều cần thiết là hỏi bệnh nhân nếu họ: vừa mới đi du lịch, đã trải qua bất kỳ chấn thương hoặc chấn thương nào, có tiền sử sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch và / hoặc đã bị côn trùng hoặc động vật cắn vào khu vực bị ảnh hưởng. Một lịch sử y khoa đầy đủ và kỹ lưỡng cũng cần được tiến hành để đánh giá các tình trạng bệnh lý mãn tính có thể khiến bệnh nhân bị viêm mô tế bào , chẳng hạn như đái tháo đường, ứ đọng tĩnh mạch, bệnh mạch máu ngoại biên, bệnh nấm da mãn tính và phù bạch huyết.

Khu vực bị ảnh hưởng nên được kiểm tra kỹ lưỡng để tìm kiếm bất kỳ khu vực nào bị vỡ da. Khu vực này nên được phân ranh giới bằng một điểm đánh dấu để theo dõi sự lây lan liên tục. Khu vực này nên được sờ nắn để cảm nhận sự biến động có thể chỉ ra sự hình thành của áp xe có thể. Khi nhẹ nhàng sờ nắn vùng bị ảnh hưởng, hãy chắc chắn lưu ý bất kỳ sự hiện diện của sự ấm áp, dịu dàng hoặc thoát nước có mủ. 

Viêm mô tế bào có thể xuất hiện trên bất kỳ khu vực nào của cơ thể, nhưng hầu hết thường ảnh hưởng đến các chi dưới. Nó hiếm khi là song phương. Trong viêm mô tế bào chi dưới , nên kiểm tra cẩn thận giữa các giao điểm của các ngón chân. [9] Ngoài ra, nếu có bất kỳ chi nào bị ảnh hưởng, hãy kiểm tra cảm giác thích hợp và xác minh các xung còn nguyên vẹn để theo dõi chặt chẽ hội chứng khoang. Người ta cũng nên ghi chú về việc phát triển các mụn nước, bullae hoặc sự hiện diện của peau d’orange và lymphadenopathy.Đi đến:

Đánh giá

Viêm mô tế bào được chẩn đoán lâm sàng dựa trên sự hiện diện của viêm hồng cầu lan rộng của lớp hạ bì sâu và mô dưới da. Nó đặc trưng trình bày với ban đỏ tồi tệ, phù, ấm áp và dịu dàng. Hai trong bốn tiêu chí (ấm áp, ban đỏ, phù hoặc đau) được yêu cầu để chẩn đoán. Trình bày phổ biến nhất của nó là ở các chi dưới nhưng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực nào của cơ thể. Nó thường là đơn phương và hiếm khi (nếu có) trình bày song phương. Da của bệnh nhân nên được đánh giá kỹ lưỡng để tìm ra nguồn gây viêm mô tế bào bằng cách tìm kiếm các vi khuẩn của da thứ phát do chấn thương, vết côn trùng cắn, loét áp lực hoặc vị trí tiêm. Nếu viêm mô tế bàođang ảnh hưởng đến các chi dưới của bệnh nhân, nên đánh giá cẩn thận để xem xét giữa các ngón chân của bệnh nhân để phát hiện vết nứt hoặc ê buốt. Ngoài ra, nó có thể ảnh hưởng đến hệ thống bạch huyết và gây ra bệnh hạch bạch huyết tiềm ẩn. Phù phù hợp với viêm mô tế bào có thể dẫn đến sự hình thành các mụn nước, bullae và phù quanh nang lông dẫn đến peau d’orange. 

Hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ khuyến cáo chống lại hình ảnh khu vực bị nhiễm trừ bệnh nhân bị giảm bạch cầu do sốt. Chỉ xem xét cấy máu ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, bị chấn thương ngâm hoặc cắn động vật. [9] Cấy máu cũng cần thiết khi bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân. [số 8]Đi đến:

Điều trị / Quản lý

Bệnh nhân bị viêm mô tế bào nhẹ và không có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân nên được điều trị bằng kháng sinh nhắm mục tiêu điều trị các chủng liên cầu khuẩn. Mặc dù được cho là một nguyên nhân ít phổ biến hơn, hãy xem xét phạm vi bảo hiểm của MSSA. Thời gian điều trị bằng kháng sinh đường uống nên kéo dài tối thiểu 5 ngày. Trong viêm mô tế bào không do nguyên nhân, bệnh nhân nên dùng cephalexin 500 mg mỗi 6 giờ. Nếu họ có phản ứng dị ứng nghiêm trọng với thuốc ức chế beta-lactamase, hãy điều trị bằng clindamycin 300 mg đến 450 mg mỗi 6 giờ.

Ở những bệnh nhân bị viêm mô tế bào có mủ , nhiễm khuẩn tụ cầu vàng kháng methicillin, viêm mô tế bào liên quan đến áp xe hoặc vết thương thủng rộng, hoặc có tiền sử sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch, bệnh nhân cũng nên dùng kháng sinh chống lại tụ cầu vàng kháng methicillin. Viêm tế bào có yếu tố nguy cơ MRSA nên được điều trị bằng trimethoprim-sulfamethoxazole 800 mg / 160 mg hai lần mỗi ngày trong 5 ngày cùng với cephalexin 500 mg mỗi 6 giờ. Nếu một bệnh nhân bị dị ứng với trimethoprim-sulfamethoxazole, hãy điều trị bằng clindamycin 300 mg đến 450 mg mỗi 6 giờ. Thời gian điều trị bằng kháng sinh lâu hơn có thể được xem xét ở những bệnh nhân cho thấy sự cải thiện tối thiểu với liệu pháp kháng sinh trong vòng 48 giờ. 

Nhập viện với cảm ứng của kháng sinh toàn thân có thể cần thiết cho bệnh nhân: Hiện nay có dấu hiệu mang tính hệ thống của nhiễm trùng *, đã thất bại điều trị ngoại trú, đang suy giảm miễn dịch, triển lãm nhanh chóng tiến ban đỏ, không thể chịu đựng được thuốc uống, hoặc có  viêm mô tế bào nằm phía trên hoặc gần một cư ngụ thiết bị y tế.

Kháng sinh tiêm tĩnh mạch nên được bắt đầu để chống lại strep nhóm A. Các yếu tố nguy cơ bệnh nhân vắng mặt đối với MRSA, điều trị bằng cefazolin tiêm tĩnh mạch và khi có thể giảm leo thang thành cephalexin trong tổng cộng 5 ngày điều trị. Nếu có yếu tố nguy cơ mắc MRSA, hãy bắt đầu điều trị bằng Vancomycin với việc giảm leo thang tiếp theo thành trimethoprim / sulfamethoxazole.

Ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch cần nhập viện vì dùng kháng sinh tiêm, có thể cần điều trị bằng kháng sinh phổ rộng với vancomycin cộng với piperacillin-tazobactam hoặc carbapenem. 

Bác sĩ lâm sàng nên cấy máu nếu bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm độc toàn thân, viêm mô tế bào dai dẳng mặc dù điều trị đầy đủ, có phơi nhiễm độc nhất như vết cắn của động vật hoặc chấn thương liên quan đến nước. [10]

Các sinh vật không điển hình có thể gây ra viêm mô tế bào trong các tình huống cụ thể. Nếu tiếp xúc với chó hoặc mèo cắn, bệnh nhân có nguy cơ bị viêm mô tế bào thứ phát sau Pasteurella multocida . Nếu thứ phát sau chấn thương liên quan đến tiếp xúc với nước, chẳng hạn như vết cắt từ vỏ hàu, viêm mô tế bào có thể do Vibrio Vulnificus gây ra . Bệnh nhân tiểu đường và bệnh nhân bị loét chân do tiểu đường có nguy cơ mắc Pseudomonas aeruginosa . Bệnh nhân suy giảm miễn dịch có nguy cơ mắc Pseudomonas aeruginosa và Cryptococcus . 

Nếu bệnh nhân bị phù đáng kể với nguyên nhân phù nề đã biết, tình trạng tiềm ẩn cần được điều trị thích hợp để giảm lượng phù và ngăn ngừa các đợt viêm mô tế bào trong tương lai . Bệnh nhân nên được hướng dẫn để giữ cho khu vực bị ảnh hưởng nâng cao. [9]

* Hai hoặc nhiều tiêu chí đáp ứng viêm toàn thân: sốt (trên 38 độ C), nhịp tim nhanh (nhịp tim vượt quá 90 nhịp / phút), nhịp tim nhanh (nhịp thở trên 20 nhịp thở / phút), tăng bạch cầu (bạch cầu vượt quá 12000 / mm) giảm bạch cầu (bạch cầu dưới 4000 / mm) hoặc băng huyết lớn hơn hoặc bằng 10%. [9]Đi đến:

Chẩn đoán phân biệt

Viêm mô tế bào là một bệnh nhiễm trùng thường gặp ở lớp hạ bì và mô dưới da, chủ yếu ảnh hưởng đến các chi dưới, nhưng nó có thể có nhiều bắt chước.

Erysipelas đôi khi được coi là một dạng viêm mô tế bào . Tuy nhiên, nó là một bệnh nhiễm trùng bề ngoài hơn ảnh hưởng đến lớp hạ bì và hệ bạch huyết bề mặt. Ban đỏ rực, độ cao của da bị ảnh hưởng và đường viền được phân chia rõ ràng có thể giúp chẩn đoán ban đỏ và phân biệt với viêm mô tế bào , có xu hướng ban đỏ nhẹ hơn (màu hồng) và phẳng với ranh giới ít khác biệt hơn. Erysipelas cũng có thể có vệt khi bạch huyết bề ngoài có liên quan. Nó phổ biến nhất là kết quả của các exotoxin được giải phóng từ strep nhóm A ( Streptococcus pyogenes ). Điều trị đầu tay cho erysipelas là amoxicillin hoặc cephalexin.

Viêm da ứ đọng tĩnh mạch mạn tính là một bệnh da liễu lâu dài, song phương, viêm thứ phát sau suy tĩnh mạch mạn tính và thường liên quan đến malleoli trung gian. Nó xuất hiện ở các chi dưới và biểu hiện là ban đỏ với vảy, phù ngoại biên và tăng sắc tố. Điều trị tập trung vào điều trị suy tĩnh mạch mạn tính tiềm ẩn và di chứng của nó, chẳng hạn như phù chi dưới. [1]

Viêm cân hoại tử là một bệnh nhiễm trùng hiếm gặp của fascia dẫn đến hoại tử mô dưới da. Trình bày đặc trưng của nó bao gồm sốt, ban đỏ, phù, đau ngoài tỷ lệ với kỳ thi và crepitus. Nó đủ điều kiện là một cấp cứu phẫu thuật và yêu cầu phẫu thuật phá hủy ngay lập tức. Hình ảnh có thể được lấy để giúp xác định chẩn đoán viêm cân hoại tử nhưng không nên trì hoãn can thiệp phẫu thuật. Hình ảnh CT tiết lộ khí dưới da trong mô mềm đặc biệt cao cho viêm cân hoại tử.

Viêm khớp nhiễm khuẩn, hoặc khớp bị nhiễm trùng, có thể liên quan đến bất kỳ khớp nào nhưng thường liên quan đến khớp gối. Bệnh nhân bị sưng khớp, ấm, đau và giảm khả năng vận động của khớp. Điều trị viêm khớp nhiễm khuẩn là bằng cách hút dịch khớp và kháng sinh hướng vào các mầm bệnh phổ biến nhất.

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) thường là đơn phương và biểu hiện bằng sự dịu dàng, ban đỏ, ấm áp và phù nề. Nó thường ảnh hưởng đến các chi dưới. Bệnh nhân thường có sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ mắc DVT, chẳng hạn như tiền sử bất động, ung thư hoạt động hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh huyết khối tĩnh mạch. Huyết khối tĩnh mạch sâu hiếm khi biểu hiện với sốt hoặc tăng bạch cầu, nhưng chúng có thể có mặt. Hình ảnh siêu âm được sử dụng để xác nhận chẩn đoán. [4]